만성신장병 (261~290) | 한국만성질환관리협회

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문276)신기능 악화 요인을 제거하려면 어떻게 합니까?

답)기존의 신(腎) 손상이 있을지라도 신기능이 25%이상이면 특별한 증상없이 일상생활을 영위 할 수 있으므로 급격한 신기능의 감소를 초래하는 악화요인의 예방은 매우 중요합니다.
약제의 부주의한 사용은 심한 신 손상을 유발할 수 있는데 이러한 약물로는 항생제 · 조영제 · 비 스테로이드성 항염증제 등이 있으며, 신기능이 저하된 환자에서 항생제의 사용은 신장 외 다른 장기로 배설되거나 신독성이 작은 약제를 선택하고 신독성이 큰 항생제가 꼭 필요한 경우엔, 환 자의 신기능에 알맞은 용량을 투여하고 사용후에는 약제의 혈중농도, 환자의 신기능을 면밀히 관찰해야 합니다.
문277)만성 신장병의 식이요법은 어떻게 합니까?

답)①신장병으로 몸이 붓거나 고혈압이 동반된 환자에서는 철저한 저염식사와 수분섭취의 제한
이 필수적이어서 1일 5g 내의 소금섭취가 적절합니다. ②아주 짠 음식물(소금에 절인 육류와 생선, 과일을 제외한 통조림 음식, 햄 종류, 라면 등)의 섭 취를 가급적 금해야 합니다.
③신장병 중 소변으로 다량의 단백질(주로 알부민)이 소실되어 혈중의 단백질 수치가 감소하면 서 몸이 붓는 소위 신증후군의 환자에게는 저염식사와 아울러 소실되는 단백질의 보충을 위해 고단백 식사가 권장됩니다.
문278)만성 신장병과 만성 신부전은 같은 뜻입니까?

답)만성 신장병은 신기능 장애의 정도에 따라 4로 로 분류하기도 하는데, 신기능이 정상 배설 기 능의 50% 이상으로 신장의 예비 기능이 감소되어 있으나, 대사능력은 충분하여 체액의 항상성 유지에 지장이 없고, 혈청 화학상에도 이상이 없는 ①예비력 저하시기,신기능이 30~50%로 경 도의 고질소혈증, 요농축력 저하가 있으나 일반생활에 지장이 없는 ②신기능 부전시기, 신기능 이 5~30%로 고질소혈증, 산혈증, 혈청인상승, 혈청칼슘저하, 빈혈 등을 보이는 ③신부전, 신기 능이 5% 이하로 신부전의 결과로 요독증상이 존재하고 방치하면 사망에 이르는 ④요독증의 4가지 시기가 있습니다.
문279)신부전의 원인은 무엇입니까?

답)당뇨병 · 고혈압 · 사구체 신염이 3대 주요 원인이고, 그 외에 다낭성 신장병 · 신결핵 등의 원 인이 있습니다.
문280)만성 신부전일 때, 어떤 증상들이 나타납니까?

답)초기 증상으로 야뇨(夜尿)가 특징적입니다. 심장 및 혈관 계통에서는 고혈압, 울혈성 심부전 으로는 호흡곤란 및 다리의 부종, 소화기 계통의 증상으로는 식욕부진 · 오심 · 구토 · 소화불량 · 신경계 증상으로는 지적 사고력의 감퇴 · 경련 · 딸꾹질, 골격기계 증상으로는 뼈의 통증, 혈약계 통에서 빈혈 · 출혈이 잘 생기며, 피부 증상으로는 피부소양증과 착색, 생식기관의 기능장애로는 남자의 경우 성욕감퇴, 발기부전 등을 호소하며, 여성에서는 생리가 불순하게 되고 임신되기가 어려우며 일단 임신하더라도 분만까지 끌고 나가기가 어렵게 됩니다. 그 밖에 대사 및 내분비 계 통의 장애, 전신 권태, 근육피로, 허약감, 불규칙적이고 빈번한 근육 수축이 있습니다.
문281)만성 신부전이 악화되는 요인은 무엇입니까?

답)첫째, 신장을 손상시킨 당뇨병 · 고혈압 · 만성 사구체신염 등의 원발적 인자가 지속적으로 남 아 있어 신기능이 점진적으로 나빠지는 것입니다. 둘째, 원발성 신장질환이 무엇이든 일정 수의 사구체를 상실하게 되면 남은 사구체의 과관류 · 과여과 및 사구체 여과압의 증가가 나타나 사구 체 경화가 초래되어 사구체 기능을 상실하게 됩니다. 그 밖에 칼슘 · 인 · 비타민D 및 부갑상선 호르몬의 장애와 혈액 응고기전이나 지질 대사장애가 만성 신부전의 진행을 촉진시키는 인자로 거론되고 있습니다.
문282)말기 신부전에서 칼륨이 많은 음식을 제한해야 한다고 하는데, 어떤 음식에 칼륨 이 많습니까?

답)칼륨은 농축된 탄수화물이나 지방을 제외한 모든 음식에 포함되어 있고 특히 고단백질이나 채소, 과일(살구 · 바나나 · 호도 · 오렌지)등에 풍부하게 들어 있습니다. 식이요법으로 칼륨이 조 절되지 않거나 간혹, 칼륨이 많은 음식을 섭취하게 될때는 칼륨 제거제를 복용해야 합니다.
문283)만성 신장병에서 단백질 섭취의 제한이 필요한 시기는 언제입니까?

답)신장 기능이 정상의 70%이상일 때 단백질, 칼로리 섭취는 거의 정상인과 같아도 무방하지만 , 신장의 잔여기능이 70~25%있을 때는 단백질 섭취량을 1일 체중 1㎏당 0.6~0.7g을 섭취하고 이 중 약 1/2은 필수 아미노산이 많이 포함된 계란 · 살코기 · 생선 · 우유제품을 섭취하며 나머지 는 식물성 단백질로 합니다. 잔여기능이 25~5%인 경우는 1일 단백질 섭취량을 체중 1㎏당 0.5~0.6g으로 조절합니다.
문284)만성 신부전은 어떻게 치료합니까?

답)첫째, 신부전의 원인을 찾아서 조기에 원인을 제거하여 더 악화되지 않도록 하는 것입니다. 둘째, 신부전의 증상과 합병증에 대해 치료합니다. 셋째, 신부전의 초기부말기에 이르기 까지 여 러 단계에 있어서 신부전이 더 진행되지 않거나 천천히 진행되도록 노력하는 것입니다. 즉 고혈 압 · 심부전 · 탈수 · 전해질 대사장애 · 감염 · 약물 등 급성으로 악화된느 요인이 있다면 이런 요 인을 색출해서 제거해야 합니다.
만성 신부전이 심해서 식사요법과 약물요법과 같은 고식적 요법으로 치료가 안되는 경우에는 혈액투석, 복막투석 또는 신장이식 수술과 같은 대치요법을 시행합니다.
문285)만성 신장병에서 식사요법이 중요한 이유는 무엇입니까?

답)만성 신부전이 있는 환자들은 여러가지 영양분의 흡수와 배설 또는 대사에 이상이 있기 마련 입니다. 이러한 영양과 대사의 장애, 빈번한 소모와 영양 부족의 교정은 체력을 증가시킴은 물론 , 적절한 식사요법이 만성 신부전의 진행을 지연시킬 수 있다는 여러가지 증거때문에 만성 신부 전 호나자의 치료에 있어서 식사요법은 중요한 부분을 차지하게 됩니다.
식사요법의 3대 목표는 첫째, 신부전의 진행을 지연시키고 둘째, 만족할 만한 영양상태를 유지 시키며 셋째, 신부전의 대사이상이나 요독증 증상 등을 완화 ,개선한다는 등입니다.
문286)만성 신부전에서 에너지 섭취는 어느 정도가 적당합니까?

답)일반적으로 신부전 환자도 표준 식사와 정해진 운동량 후의 휴식기나 활동기의 에너지 소비 량은 정상인과 비슷합니다. 반면에, 에너지 섭취는 대개 일반인보다 적어지기 쉽습니다.
현재로는 신부전 환자들에 있어서 적어도 하루에 체중 1㎏당 35칼로리가 추천되고 있습니다. 칼 로리 섭취가 충분치 않을 때는 체내 조직의 단백질이 대신 에너지로 이용되어 많은 노폐물이 남 게 됩니다.
문287)만성 신장병에서 약물 사용에 주의할 점은 무엇입니까?

답)만성 신장병을 악화시킬 수 있는 진통 소염제는 될 수 있는 대로 피해야 하고 많은 항생제는 신독성이 있으므로 신부전증 환자에게 사용시는 신기능에 맞추어 용량을 조절해야 합니다. 또 한 X-선 조영제도 신손상을 초래함으로 조영제 사용을 가급적 피하고 부득이 한 경우에는 충분 한 수분을 공급하여 남은 신기능의 손상을 막도록 해야합니다.
문288)저염식을 해야 하는 이유는 무엇입니까?

답)저염식은 고혈압 환자의 경우, 혈압 조절을 위한 비약물요법 중 가장 중요한 것인데, 말기 신 부전증 환자에서는 섭취한 염분을 배설하지 못해 부종 · 고혈압 · 심부전등이 생길 수 있습니다. 이런 경우는 수분과 염분을 제한하고 이뇨제를 사용할 필요가 있습니다.
염분과 수분 섭취의 이상 유무를 확인하는 간단한 방법은 체중 · 혈압 · 혈중 나트륨을 측정하는 것입니다. 염분섭취가 부족하면 체중 감소와 혈압 하강이 나타나고 과다하면 체중 증가와 혈압 을 상승시킵니다.
문289)투석은 언제 시작하는 것이 적절합니까?

답)일반적으로 잔여 신장 기능이 정상(正常)의 5%가 될때로, 혈중 크레아티닌치가 10㎎/㎗가 되면 투석이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응 못하는 젊은 환자, 신체 발달이 중요 한 소아 당뇨병 환자, 신장 이식을 하려는 환자는 조기 투석을 적극적으로 고려해야 합니다.
당뇨병에 의한 말기 신부전 환자인 경우에는 미세혈관 합병증, 특히 망막병증, 말초 신경증을 악 화시킴으로 사구체 여과율이 10㎖/min 일 때, 혈중 크레아티닌치로는 5~8㎎/㎗ 일 때 투석을 시작하는 것이 좋습니다.
문290)말기 신부전 환자에서 대치요법으로 투석과 신장이식 중 어느 것이 좋습니까?

답)말기 신부전 환자의 치료에서 투석 치료와 신장 이식 중 어느 것이 더 좋은가를 판단하기는 어렵습니다. 왜냐하면 신장 이식이 적응 불가능한 경우는 투석을 할 것이고 이식이 적응될 때는 신장 이식을 해야 하기 때문입니다.
신장 이식을 권장하는 것은 감염, 암, 심한 영양장애가 없으며, 그외 치료가 곤란한 전신 질환도 없고 정상적인 요로를 가진 비교적 젊은 연령의 환자이면서 적절한 혈연간의 공여자가 있는 경 우입니다.
신장 이식이 적응되어 이식이 성공되면 투석 치료를 받을 때보다 치료 경과와 치료 경비가 더 적 게 들고, 유병률 및 사망률이 더 낮으며, 삶의 질도 신장 이식을 하는 경우에 훨씬 더 양호합니다